聊聊鄭欽安(下)

這篇聊聊鄭欽安(下)，我們依鄭欽安的脈證方藥來跟大家做報告

一、一氣盈縮為脈診宗旨
《中藏經·脈要論》: “脈者，乃血氣之先。

氣血的盛衰與否則取決於氣的“盈”與“縮”，一氣盈滿則氣血盛，一氣縮減則氣血衰。一身之氣皆源自於此腎中一線陽氣，人身各處的生理、病理變化都與此一氣運行息息相關。

1.若脈象鼓動有力，如洪、大、長、實、浮、緊、數之類，則為氣之盈，為氣血盛，為太過，為氣有餘而火旺，治療當平其有餘之氣，使一氣流行平和，則脈亦平和。

2.若脈象鼓動無力，如遲、微、沉、細、濡、弱、短、小之類，則為氣之縮，為氣血衰，為不及，為氣不足而火衰，治療當補其不足，使一氣流行平和。

為一氣出自腎中之後，流布全身，分為上、中、下三部，則為上、中、下三焦。根據流布過程中陽氣之盛衰，則分為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經。

二、脈證合參辨陰陽虛實

1.鄭欽安以一氣盈縮之理，通過脈象盛衰判斷人體的陰陽虛實，同時亦重視脈證合參。往往舍脈從證，或舍證從脈，以判定真寒假熱或真熱假寒，明辨陰陽虛實之真相。

2.《醫法圓通·辨脈切要》指出

(1)浮脈主風，但浮脈不可一概定為風。

(2)洪、大、實、數、緊、滑主火、主熱、主寒、主痰，但不可一概定為火、熱、寒、痰。

(3)沉、遲、細、微、虛、弱為陰、為寒、為不足、為虛損，但亦不可一概定為陰、寒、不足、虛損。判斷要點在於脈證合參。

三、寸口六經部位分候法

鄭欽安認為人身陰陽二氣本為合一，並行而充塞周身上下四旁，有醫家卻以左尺候腎之元陰，右尺候腎之元陽，分隔了陰陽二氣，陽氣何以行右不行左? 陰氣何以行左不行右? 這是不明陰陽氣機出入之道，混淆了陰陽之理。故此，鄭氏根據一氣流行、陰陽氣機出入、傷寒六經之理，提出了關於寸口診脈配屬部位的新見解，即“寸口六經部位分候法"

1.臟腑部位分候法的機理是將氣分為天、地、水三氣。心肺居於膈膜之上，法天，故配之於上，即寸部; 脾胃居膈膜下至臍，法地，為上下之樞機，故配之於中，即關部; 肝腎居臍下，法水，故配之於下，即尺部。

2.六經本為一氣，根據真氣運行不同階段盛衰的不同，即分作六經，真氣行於太陽則一陽氣足，行于陽明則二陽氣足，行于少陽則三陽氣足，行于太陰則真氣衰一分、陰氣旺一分，行于少陰則真氣衰二分、陰氣旺二分，行于厥陰則真氣衰三分、陰氣旺三分。

3.“寸口六經部位分候法”是以左右手寸口脈氣渾為一體，以一氣流行出入視之。左右固分陰陽，其實混為一氣，不分為兩道。不過真氣運行，亦有先從左而後及於右，從右而後及于左者。左手屬於三陽，為三陽用事，陽在外而陰在內，故左手以浮取三陽，沉取三陰; 右手屬於三陰，為三陰用事，陰在外而陽在內，故右手以浮取三陰，沉取三陽。是以浮沉分別陰陽

4.再據《醫法圓通·氣機循環圖表》所示，呼氣則真氣出於三陽，自下太陽始，至中陽明，至上少陽出為盡; 吸氣則真氣入於三陰，自上太陰入，至中少陰，至下厥陰入為盡。真氣根於下，出於下，亦入歸於下。故下尺以候太陽之出，厥陰之入; 中關以候陽明、少陰; 上尺以候少陽、太陰。

5.六經再分配臟腑，結合前所云左右手浮沉分候三陰三陽，“寸口六經部位分候法”即是: 左手三關浮取、右手三關沉取以候三陽，尺為足太陽膀胱、手太陽小腸，關為足陽明胃、手陽明大腸，寸為足少陽膽、手少陽三焦; 左手三關沉取、右手三關浮取以候三陰，寸為手太陰肺、足太陰脾，關為手少陰心、足少陰腎，尺為手厥陰心包絡、足厥陰肝。如此，六經皆在寸口之間，診察寸口即可知六經之盛衰。

一、血證多屬陽虛

1.陽虛居多,十居八九:

“天包乎地,氣統乎血,氣過旺,可以逼血外越， 則為陽火;氣過衰,不能統血,陰血上僭外溢,則為陰火。” (《醫法圓通·卷二》)

2.判認陽虛,陰象為據:

(1)判斷陰火血證的根據仍舊是“陽虛秘訣”,從陰象中求之:如“鼻血一證,有由火旺而逼出,定有火形可證,如口渴欲冷大小便不利之類......有元陽久虛,不能鎮納僭上陰邪,陰血外越,亦鼻血不止,不僅鼻血一端,如吐血、齒縫血、耳血、毛孔血、便血等。其人定無火形可證,二便自利,唇舌淡白,人困無神。

(2)法宜扶陽收納,如潛陽、封髓、甘草乾薑或加安桂、吳萸之類。學者切切不可一味見病治病,務要將內外病形、陰陽實據熟悉胸中,方不致誤人性命也。” (《醫理真傳。卷一. 》)

二、虛損以扶陽為先

1.景岳對虛損病人強調以填補精血、真陰,治療形體為主。 故擅用之藥首推熟地, “形體之本在精血,熟地以至靜之性,以至甘至厚之味,實精血形質中第一品純厚之藥“

2.鄭氏與景岳針鋒相對,主張虛損必以扶陽為先:“虛勞之人,總緣虧損先天坎中一點真陽耳......惟有甘溫固元一法,實治虛勞靈丹。昧者多作氣血雙補,有云大劑滋陰……不一而足.是皆殺人轉瞬者也。” (《醫法圓通,卷二》)"要知虛損之人,多屬氣虛,所現證形多有近似陰虛,其實非陰虛也。予嘗見虛損之人,每每少氣懶言,身重嗜臥,潮熱而不渴,飲食減少,起居動靜一切無神,明明陽虛,並未見一分火旺陰虛的面目。" (《醫法圓通,卷三》)

三、健忘倡用白通湯

1.健忘一證,固有陽虛、陰虛之別,然亦不必拘分,統以精神不足為主。

2.凡人稟二氣以生。一氣即陽精、陰精也。二氣渾為一氣,神居二氣之中,為氣之宰,故曰精、氣、神。二氣貫於周身,神亦遍於周身,精氣足則神自聰明,故無所不知不曉;精氣衰則神昏,故時明時昧,猶若殘燈之火,欲明不明, 不能照物。

3.此病法宜交通陰陽為主，方用白通湯久服,或桂枝龍骨牡蠣散、三才、潛陽等湯,緩緩服至五六十劑,自然如常。切勿專以天王補心. 寧神定志諸方與參、棗、茯神、遠志、朱砂一派可也。

四、消渴有陰陽之分

1.陽證消渴:鄭欽安論治未離前人大譜,上消倡用人參白虎湯;中消以調胃承氣湯治之;下消以麥味地黃湯治之。

2.陰證消渴: “更有先天真火浮游於上,而成上消;浮游于中,而成中消;浮游于下,而成下消,即以辨陽虛訣辨之,法宜導龍歸海,如潛陽、封髓二丹,或四逆、白通, 皆可酌用。”

五、月經諸症,須識陽虛

婦科月經各病多有涉及失血諸症,鄭氏很多觀點有創見。

1.經水先期而至:

(1)“諸書皆稱虛中有熱,為太過,為氣之盈……以為血中有熱,熱清而血不妄動, 經自如常。

(2)予謂不盡屬熱,多有元氣太虛,血稍存注,力不能載,故先期而下。其人定見面白無神,少氣懶言,稍有勞動, 心惕氣喘,脈細而微,抑或浮空。此等法當溫固元氣為主,不得妄以芩連四物湯治之。" (《醫法圓通,卷二》)。

2.經水來多而色紫成塊

(1)“諸書皆稱火化太過, 熱盛極矣。多以涼血湯及生地四物加芩、連之類,法實可從。

(2)但若無有餘足證,而人見昏迷,困少氣懶言,神衰已極,又當以氣虛血滯,陽不化陰，陰凝而色故紫,故成塊。不得妄以清涼施之,法宜溫固本元為主，如理中湯加香附、甘草乾薑湯、建中湯之類,方不為害。

3.血崩
(1)  世多以火旺逼血妄行論治

(2)“按崩證一條,有陽虛者,有陰虛者。陽虛者何?或素秉不足,飲食不健;或經血不調,過服清涼;或偶感風寒,過於宣散;或縱欲無度,元氣剝削。如此之人,定見起居動靜、言語、脈息、面 色,一切無神,元氣太虛,不能統攝,陰血暴下,故成血崩。實乃脫絕之征,非大甘大溫不可挽救,如大劑回陽飲、甘草乾薑湯之類。切切不可妄以涼血、止血之品施之."

六、發斑有內外之異

1.陽證發斑:“由外入而致者,由外感一切不正之氣,伏于陽明。陽明主肌肉,邪氣遏鬱,熱毒愈旺,忽然發洩,輕則疹癢,重則斑點......陽證發斑是也”,亦稱陽斑。治之以辛涼宣解,倡用升麻葛根湯,舉斑、化斑、消斑等湯。

2.陰證發斑:“因內傷而致者,或飲食傷中,克伐過度;或房勞損陽過於滋陰;或思慮用心過度;或偶感外邪,過於發散, 以致元陽外越,或現斑點,或現通體紫紅。其人懶言嗜臥,不渴不食,精神困倦。或現身熱,而卻無痛苦情狀,行動如常。或身不熱而斑片累累,色多嬌嫩,或含青色者是也。”此即陰證發斑稱陰斑。“法宜回陽收納為主,如封髓丹、潛陽丹、回陽飲之類。

七、痢疾著重肺燥為主

1.“痢疾多生於秋,乃燥金主氣之時,復感外來之燥邪,客于肺金,閉塞清道,轉輸失職,津液不行於大腸,大腸亦生燥熱,故曰肺移燥於大腸也。肺氣壅則大腸之氣壅,而血亦與之俱壅,故痢症作。”

2.“余謂治痢當著重肺燥為主,雖赤、白有淺深之分,其源總歸於燥之一字,但治其燥,則二臟之氣即舒,不治痢而痢自止,不治赤白而赤白自消,握要之法也。”(《醫理真傳,卷二》)

3.杏冬二皮甘桔白蜜湯組成:

杏仁五錢,天冬四錢,麥冬四錢, 地骨皮三錢,桑皮五錢,桔梗四錢,甘草三錢,白蜂蜜半杯。

八、乾咳倡用甘草炮薑湯

1.肺燥不能生水:“問曰:平人乾咳無痰者,何故?答曰:此元陰不足而肺燥也。夫肺為金,生水之源也。元陰不足,由於肺燥不能生水,肺燥實由於元陰不足而邪火生,火旺克金,故肺燥。肺氣燥,斯乾咳作矣。法宜苦甘化陰養血為主,方用甘草乾薑湯合當歸補血湯加五味子治之。”

2.血虛肺燥:“問曰:病人乾咳,周身皮膚癢者,何故?答曰:此元陰虛不能潤肺,肺燥而不能行津液於皮膚也。夫病人乾咳,乃血虛肺燥之驗。此條言血虛肺燥, 有如是症，法宜清燥養營為主,方用補血湯合甘草乾薑湯加五味、白蜜治之。” (《醫理真傳 。卷三》)

3.甘草乾薑湯:炙甘草二兩,乾薑五錢(炮),

鄭氏解釋曰:“按甘草乾薑湯一方,乃辛甘化陽之方, 亦苦甘化陰之方也。夫乾薑辛溫,辛與甘合則從陽化;乾薑炮黑. 其味即苦,苦與甘合則從陰化。 

鄭欽安在<醫法圓通.卷四>中列出了六經用藥圖，除了詳述病機外更舉出常用病症，供讀者使用方便，以下摘錄幾項供大家參考，但篇幅過大無法全錄，建議大家還是去閱讀<醫法圓通.卷四>的內容

一、太陽用方:桂枝湯

按桂枝湯一方，乃調和陰陽，澈上澈下，能內能外之方，非僅治仲景原文所論病條而已。想仲景立法之日，當是邪之在太陽衛分時說法，就未言及別證皆可用得。今人不明聖意，死守陳法，不敢變通，由其不識陰陽之妙，變化之機也。余亦粗知醫，常于臨症時多用此方，應手輒效，因思桂枝湯方，原不僅治一傷風證。凡屬太陽經地面之病，皆可用得。

二、太陽經腑用方:麻黃湯、五苓散

1.寒為陰邪，從毛竅而入，寒主靜而不動，毛竅密而不疏，故見無汗惡寒。邪不傳經而傳腑，故見口渴，小便不利。

2.五苓散功專利水，水道利則太陽氣舒，邪亦從此而解。

3.桂麻二方，是祛邪從上出者也。五苓散是祛邪從下出者。惟此三方，可稱太陽首尾專主之方也。

三、陽明腑證用方:白虎湯

此方本列於太陽篇中，而又曰治陽明腑症者，蓋以太陽之邪，服桂枝湯大發汗，表邪既解，而陽明之血液已傷，陽明乃多氣多血之腑，今血液驟傷，陽明之內熱立作。若不急用白虎以清熱，人參以養血液，邪火益盛，即有不可撲滅之勢，故白虎又是陽明腑分方也。

四、少陽經證用方:小柴胡湯

此方雖名為少陽方，究意總是太陽經所感受的這一點邪氣種子，不能從胸出去，逆於胸脅之間，阻其少陽升降之機，故少陽之經症作。其方治少陽，實是治太陽也。

五、少陰經證用方:四逆湯、麻黃附子細辛湯

按少陰乃水火交會之地，元氣之根，人身立命之主也。病至此際，是元氣衰極，剝至於根。仲景立四逆，究竟是專為救這點元氣說法。主方又云：治三陰厥逆，可知這一點元氣，澈上澈下，包羅天地。此方不獨專為少陰立法，而上中下三部之法俱備。知得此理，便知得薑附之功用也。今人不知立極之要，不知薑附之功，故不敢用也。非不敢用也，不明也。

六、厥陰經證用方:烏梅丸

按厥陰為陰經，陰極則生陽，故多寒熱錯雜。又肝主宗筋玉莖，人性多思淫，心火一動，玉莖必舉，發洩不遂，多生邪熱，亦多見寒熱錯雜，此受病之源，人多不察。仲景立烏梅丸，寒熱並投，大有灼見，並非專為蟲立法。凡厥陰一切症候，莫不備具。

一、潛陽丹

1.西砂-辛溫,能宣中宮一切 陰邪,又能納氣歸腎。

2.附子-辛熱,能補坎中真陽,真陽為君火 之種,補真火即是壯君火也。

3.龜甲-堅硬,得水之精氣而 生,有通陰助陽之力,世人以利水滋陰目之,悖其功也。

4.甘草-補中,有伏火互根之秘,故曰潛陽。

二、封髓丹

1.黃柏-味苦入心,稟天冬寒水之氣而入腎,色黃而入脾。脾也者,調和水火之樞也。獨此一味,三才之義已具

2.西砂-辛溫,能納五臟之氣而歸腎

3.甘草-調和上下又能伏火,真火伏藏,則人身之根蒂永固,故曰封髓

三、補坎益離丹

1.附、桂-大辛大熱為君,以補坎中之真陽。

2.蛤粉-鹹以補腎,腎得補而陽有所依, 自然合一矣。

3.薑草-調中,最能交通上下。

四、薑附茯半湯

1.生薑-辛熱,宣散壅滯之寒

2.附子-性烈純陽,可救先天之火種,真火復盛,陰寒之氣立消

3.佐茯苓健脾行水,水者,痰之本也,水去而痰自不作

4.半夏之降逆化痰,痰涎化盡

<基于數據挖掘的鄭欽安用藥規律研究>一文中從《醫理真傳》與《醫法圓通》中收集組成明確的方劑。二書中重複的方劑僅取一次。一共收集到174 首方。發現鄭欽安在用藥方面具有如下幾個特點:

1.法宗傷寒，推崇仲景。鄭欽安用方，來源於《傷寒論》的方劑42首，源於《金匱要略》的方劑10 首，充分說明了他對仲景的推崇與運用

2.辨分二綱，藥有陰陽。鄭欽安既善於運用溫熱類方藥，也不忽視對寒涼藥的運用，正如鄭欽安所說: “凡三陰症，以溫補為要，是陰盛陽必衰，故救陽為急; 三陽症，以解散清涼為主，是陽盛陰必虧，故救陰為先。”

3.善補脾胃，協和營衛。在用藥頻次前幾名含有桂枝湯、四君子湯和六君子湯方的組成藥物。桂枝湯不僅能外調營衛，而且內和脾胃，滋陰和陽。外證得之，解肌祛邪; 內證得之，調脾胃，和陰陽。四君子湯益氣健脾，六君子湯兼化痰。

4.配伍靈活，用藥圓通。通過分析，發現鄭欽安常以梔子/ 柴胡清熱散熱，黃連/ 黃柏清熱燥濕; 生薑/ 大棗、白朮/ 茯苓健脾和胃; 川芎/ 生地黃涼血活血;半夏/ 陳皮燥濕化痰; 附子/乾薑溫陽、回陽。

鄭欽安的陰虛觀

上次在留言中有神人提示到，安哥的陰虛和我們常講的"陰虛"不同，那麼安哥的陰虛到底是什麼呢?

1.安哥認為“陰虛證皆緣火旺，火盛則傷血，此千古不易之理”，“夫氣有餘便是火，火旺者陰必虧”。所以辨陰虛的總綱就是看陽氣是否過盛。

2.在《醫理真傳·離卦解》中寫道: “離為火，屬陽，氣也，而真陰寄焉。”“午時一陰初生，降心火下交於腎”。說明陰是隨著氣機升降由心降入腎，心是陰的根本所在，陰隨著氣機下降不斷壯大最後歸於腎，變為腎陰。基於這個理論基礎，鄭欽安劃分出了存陰、救陰、化陰、育陰

1.存陰: “今人罕明此理，一見陽虛症，用藥即著重心，而不知著重腎; 一見陰虛症，用藥即著重腎，而不知著重心”。“存陰”是“救陰”的輕淺層次，注重上焦之陰，也就是注重陰的化源，在上焦出現陰虛火旺的情況下用獨參湯、人參白虎湯、小柴胡湯之類以清熱滋陰的方法就是“存陰”。

2.救陰:“救陰”是“存陰”的進一步，是在全身的陽氣過剩陰氣快速流失的情況下所運用的補陰方法。《醫理真傳·陰虛證問答》言: “按大承氣湯一方，乃起

死回生之方，亦瀉火救陰之方也。”由此可以看出用大、小承氣湯、三黃石膏湯之類的方劑快速清熱瀉火，就是“救陰”的最好方法。

3.育陰:育陰是在陰虛而且體內有濕的情況下運用的補陰方法，以清熱利濕和滋陰並重，在大補陰血的情況下不留邪氣，祛濕和健脾也是同步進行，更好的加強滋陰的效果。《醫理真傳·論氣血盛衰篇》言:“四苓滑石阿膠湯、六味地黃湯，是利水育陰法也。”

4.化陰:化陰是指由於陽虛而導致陰的不足，虛陽外浮更加導致陰的不足，用甘苦溫陽的藥從陽引陰最後達到補陰的目的。《醫理真傳·雜問》: “陽虛日久，不能化生真陰，陰液日虧，積之久久，血枯而虛陽又熾，反為客邪，此真可謂陰虛也……故仲景有炙甘草湯、桂枝龍骨牡蠣湯、甘草黑薑湯之法，從陽以引陰，滋陰、化陰。

以上我們的鄭欽安就聊到這邊嚕~~~有興趣的同學

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祝大家2018年一路發~~狗年行大運~

資料來源:

1.鄭欽安 醫書闡釋 唐步祺

2.火神鄭欽安 張存悌

3.基於資料採擷的鄭欽安用藥規律研究 龍曉華王樂鵬單體亮馬淑然

4.論鄭欽安與吳鞠通益陰思想的異同 田宗德蔡永敏

5.鄭欽安脈診思想探討 汪劍 柳亞平